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它们也鼓励
医院先接受某些不必住院的病人，然后迅速请他们出院。
门诊的给付尚未改变为按D R G付费的体系。
这种按成本加
价的作法，融合了让住院病人提早出院，并且让医院和其他医
疗部 门开放更多新 的门诊设施， 因此带来了部 分正面的结果 ，
像有效门诊治疗和手术都有助于降低成本。
然而，也有很多毫
无生产力的结果。
比方说，当有些病人延误挂号、进行急诊室
治疗或开出昂贵的药方时，医院就会优先执行按人头给付的规
则。
虽然这类特殊作业向来是被禁止的，门诊过度诊疗的诱因
依然存在。
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第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
医生：增加服务的诱因
D R G给付办法，鼓励医院降低医疗品质，医生目前则打算
增加其服务种类，即使这些额外的服务并未降低成本或改善医
疗结果。
尽管按人头计算的补助费（physician capitat ion；每位
病人在一定时间内固定的医疗开支额度）着眼于导正诱因，这
种作法仍可能造成治疗的偷工减料，原因是医护人员在减少检
验、转诊时，可以获得更多补助金额，薪水也比平常更多，而
且这样的诱因在数量上是看不出来的。
不过大多数医护人员还
面对一种结构性的诱因，也就是他们做越多的检验或执行越多
的昂贵医疗程序，就赚得更多。
因为他们能从所提供的服务收
费 。
最 近 开 始 执 行 的 “ 以 资 源 为 基 础 的 相 对 价 值 系 统 ”
（Resource…Based Relative Value System，R B RV S），确实把给
付金额从手术类的技术程序，降低至在诊疗室问诊的层次；但
降低各单项程序费用，使得医护人员增加更多程序以维持原有
的收入。
我们不认为医生必然不道德地在病人和第三责任人身上占
便宜。
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