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实习生抢着开口：“在气管插管下经前外侧第四或第五肋间！”
“……嗯。”
赵明睿的后脑勺看不出表情，但语气却好了许多。
“看这里的影像，有明显心包心脏裂口。”
赵明睿在一个ct画面上停了下来，他有意指点身后二人，说得格外细致，“心包裂口容易被凝血块阻塞而导致心脏压塞，表现为贝克三联征——”
“静脉压升高，动脉压降低，心音遥远！”
实习生接住他的话。
“看来上课没走神。”
赵明睿满意道。
实习生得意道：“我可是每年的奖学金得主！”
接连回答对了两个临时提问，实习生意气洋洋地看了卫霓一眼。
卫霓沉默不语，不以为意。
目光始终停在患者的ct影像上。
“这名患者胸腔内有大量积血，又有气胸存在，手术的时候要小心形成凝固型血胸。”
赵明睿一边看着影像图，一边指点着身后的卫霓，“一会卫医生来做胸腔镜探查，我负责切开心包缓解压塞，小简最后来修补裂口。
手术过程中有疑问就提出来，不要埋头蛮干。
我们一丝一毫都错不得。”
卫霓和实习生一齐应了。
随着ct扫描进入尾声，横断层忽然扫描到一个新的位置，赵明睿跟着脸色大变。
“等等！”
他猛地敲击键盘，凑近显示屏——
卫霓在他身后，同样看见了影像图上的画面。
心猛地一沉。
一根略有弧度的扁骨插在患者的心包，从形状看，应为患者的肋骨，在车祸中因碰撞断裂，阴差阳错插在了心包上，造成了严重的穿透性心脏损伤。
心包就是覆盖在心脏表面的膜性囊，心包一旦受损，心脏也危在旦夕。
如果只是冲击导致的裂口还好，用无损伤带针缝线加垫修补就行了，但若是肋骨插入导致的深度刺伤，手术难度就跟着上了好几个阶梯。
为了控制患者的出血量，处理心包的时间是短暂的，患者送来医院时已经因大失血而休克，本来留给医生的时间就仓促，眼下创口大了几倍不止，时间却还是那个时间。
这台手术，还能继续做下去吗？
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